医院洗衣房设备布草的流程中危险控制点的建立和评估

布草在整个洗涤流程中周而复始地进行着循环，在布草流程分为8个步骤，即收集—运送—分类—洗涤—烘干—折叠—贮藏—使用，任何一个步骤出现问题都会影响到最终洗涤的结果，EN14065中对洗涤流程中每个环节做了详细的规定和说明。

1．收集过程中的问题

目前收集过程中出现问题最多的在于脏布草的污染物加重问题，在大多数洗衣房，员工对于脏布草的态度远逊于对于干净布草，将脏布草在清点之后被随意堆放、践踏、拖拉的现象十分普遍；另外收集人员除了将脏布草放入适当的洗衣袋之外，那些被血液、分泌物或会重度污染布草并没有单独装入其他不能穿透的且安全封口的袋中，也没有用不同颜色的洗衣袋加以区分。也正是由于有这些错误操作的存在，原本不太脏的布草被人为地增加了很多不该有的污渍，加大了洗涤过程的难度，清洗这些污渍所付出的成本也大大地增加了。所以收集过程中的正确操作问题是洗涤过程中一个比较关键的控制点。

2．布草运送的问题

布草的运送环节经常成为医院最容易 忽视的地方，如果没有一个合理的运送路线以及适合的运送工具，布草在运输过程中很容易被再次污染，导致脏布草的污垢种类的增加、污垢程度的加重，加大了洗涤过程中的难度增加了洗涤的总成本支出。

（1）布草袋的包装和运输方式和路线也易发生病菌从脏布草向外的转播及干净布草被环境污染。所以干净布草和脏布草的运送路线应该为两条不同的路线，并且路线应尽可能的缩短路程并避开人员集中的区域。

（2）送往布草的布草车应及时清洁。除非用适当的屏障分开，受污布草和干净布草应使用不同的车进行运输。（屏障定义：使用封闭的容器，不渗透的袋子或者一个或多个隔离产品阻止干净和脏布草之间的交叉污染）如果车厢用于携带受污洗涤物，那么该车厢应在用于携带干净布草前进行充分清洁和消毒。布草车的设计应易于清洁，即使是运送干净布草车的也要求有定期消毒及维修，并确保车轮能自由转动（也就是除去缠在车轮中的带子或别的障碍物）。在运送布草的过程中，布草车所装载的布草不应超过布草车的边缘。

（3）对于自行洗涤布草的医院，同样需要使用布草袋运送布草，个别医院在运送布草时只是简单地把布草放在车上进行运送的方法是极不可取的，这会使得在布草的运送期间极易发生交叉污染事故。不少医院只是简单地使用包布对布草进行包裹，其实这只是个自欺欺人的方法，EN14065中要求布草袋必须符合如下要求：

l        采用能达到要求的材料制造。

l        完好无损，不能有洞或裂缝。

l        适当的扎口，能有效的收紧袋口。

l        不能装得太满。

l        对于处理带有传染性的布草建议装入可溶解性包装袋中，这些布草将和包裹一起将直接送入洗衣机中处理，之间不再进行任何分拣处理。

3、脏布草的计数和分拣中的问题

国内医院洗衣房和洗衣厂对于布草的分拣大多停留在计数的基础上，绝大多数洗衣房并没有对分拣引起足够的重视，实际上一个好的分拣过程是成功洗涤的一半。在实际操作中，医院使用布草的种类很多，分类的方式也不尽相同，但基本原则是不变的。经过对比国内几家医院洗衣房，我们发现将布草经过正确分类后进行洗涤的洗衣房的洗涤效果，质量控制，成本控制，破损控制都要好于其他布草没有经过有效分类的洗衣房。

分类的基本原则：

l        按照织物的质地分类

l        按照织物的颜色分类

l        按照织物的污垢类型分类

l        按照织物污垢程度分类

l        按照织物的最终处理方式分类

目前大多数国外的医院洗衣房及洗涤工厂，都在对布草的分拣之前将布草袋首先经过金属探测器或者便携X光机将包裹尖锐物品（比如医院的针头、手术刀，玻璃碎片等）的布草袋与其他的分开。避免在分拣过程中造成人员伤害。

4、脏布草的洗涤过程中的问题

目前，国内只有极少数医院洗衣房采用前进后出式洗衣机，而更多的洗衣房仍再使用的前进前出式洗涤设备，这种设备操作时布草的装入和卸载均为同侧进行，洗净布草在出机时直接进入脏区而不是净区，极易受到污染，一般情况下同 一员工负责同一台水洗机的装卸，经常发生以员工为媒介的交叉污染；同时，随着员工的走动，车辆的运动，干净布草和脏布草之间的交叉污染问题也经常会发生。

EN14065规定洗衣房洗涤过程应满足如下要求：

（1）没有卸下的脏布草应该在一个被适当的空间或物理隔离线（如墙）隔离的区域存放，远离干净布草存放及发送的区域。

（2）脏布草应尽可能快的被洗涤。

l        最理想的是布草一到达洗衣房就立即处理

l        布草应该不间断的洗涤，使交付与洗涤之间的时间降至最低。

l        脏布草存放时间不宜过长，不是由于疾病传播的危险，而是会影响污渍的去除，还可能导致织物发霉，这样也会影响洗涤质量。

l        被血液或其他体液严重污染、或是被其他可能漏出并污染其他布草的液体重污染，那么该布草除了用适合的洗衣袋储存外，还应该存放于可安全密封的不具渗透性的合适的袋子中。

l        警告：被油脂、矿物油、溶剂、油墨和碎屑污染的布草不能在密封的包装中及靠近热源的地方长时间存放，因为会有自燃的危险。

（3） 水洗机和清洁剂。

洗衣房所使用的水洗机必须有加热系统（蒸汽或电）而且能使用自动洗涤程序洗涤。每台水洗机都要专人负责，并定期清洁消毒整台设备

对于洗衣房所使用的清洁剂要求清洁剂供应商有政府批准的资质，且清洁剂包装物安全、无泄露；各类清洁剂有醒目的不同颜色标签，并有安全警示；每种清洁剂都有产品说明书和安全资料单（MSDS）。目前国外洗衣房普遍使用带自动分配器的液体洗涤产品自动添加清洁剂。液体产品和自动分配器的使用可以有效地将洗涤效果控制在合理的范围保证洗涤效果一直维持在一个良好状态，减少员工劳动强度并使清洁剂伤害的安全问题发生减少到最小。

（4） EN14065对洗涤过程的要求

l            白色织物的洗涤过程中不能使用含氯漂白剂

l            在使用含氯漂白剂的洗涤过程中，温度不能高于75摄氏度，pH值应该在9.0~10.8之间

l            与人体直接接触的布草在洗涤后，布草的pH值应该在5.5~6.5之间

l            布草洗涤后不能有任何残留氯或残留碱的存在

（5）EN14065洗涤程序中的消毒过程技术要求：

洗涤程序中的消毒过程的设定必须至少符合以下其中一个要求：

l    温度不小于80摄氏度，保持至少10分钟

l    使用含氯消毒剂，洗涤溶液活性氯浓度不低于200PPM

l    使用过氧乙酸消毒剂，洗涤溶液过氧乙酸浓度不低于200PPM

l    布草在洗涤消毒后的技术指标：细菌数量小于12 CFU/25cm2

通过对国内几家洗衣房的调研，洗涤过程中的另一个突出的主要问题是物品的装载问题。由于医院的大洗涤量，几乎所有的机器都在过量地装载。这会造成两个主要问题；一是造成机器机械力的降低，影响去污效果；二是加大机器的负荷，影响机器的使用寿命。

洗涤过程需要重新设定不同的洗涤程序工艺，充分利用水洗设备的特点针对不同物品设置不同用量及工艺，才能达到最佳的消毒、清洁、去污效果并实现最低的洗涤成本。

5． 烘干过程及折叠过程中的问题

由于在洗涤之前没有进行合理的分类，这就造成要将洗涤后的布草再次进行分类。然后分别送入烘干机或平烫机，部分工服要经过拍机拍干后再进行整理。如果分类工作在洗涤之前就完成的话，烘干工序可以重新进行岗位安排以提高生产效率 ，减少重复劳动。

折叠过程中的要求如下：

（1）折叠过程中的品检工艺非常重要，一个好的品检过程并不只对残留血迹的衣物进行回洗，而要求将残留污渍进行辨别和分类，作为改善洗涤工艺的依据。  

（2）对于带有不同污渍需要回洗的布草，要针对其污渍的特点使用相对应的回洗方法和去渍手段。多次回洗仍无法去除污渍的布草做报废处理。

6．干净布草的储存

对于大多数医院洗衣房来说，布草的贮存环境还是不错的，需要解决的问题是保持环境的干燥通风的环境，并控制灰尘和昆虫等污染布草。

  布草贮存的原则如下

(1)    布草成品必须严格按照不同使用病区和场所分类储存

(2)    成品布草整齐摆放，并且有明显的标识

(3)    固定专人负责成品布草的储存

(4)    有成品布草的入库登记档案

7． 干净布草的发送

(1)   固定专人负责成品布草的发放

(2)   有成品布草的发放登记档案

(3)   严格按照布草成品“先入先出”原则进行成品布草的入库储存和出库发放

8.  布草的使用

在布草的使用中，每个医院都应有一套完整的监控措施，按布草自身的用途正确的使用，不应有滥用布草的现象发生。只有这样才能最大程度上利用布草的使用价值，节约布草成本。